简化附件:付费-提供者数据交换的未来

Summary 

了解为什么支付者和提供者有效交换相关和及时信息的能力是具有成本效益的医疗保健提供的关键组成部分.

迈克·佩雷西、赛义德·汗、亚当·沙利文著

支付者和提供者有效交换相关和及时信息的能力是提供可靠和具有成本效益的医疗保健服务的关键组成部分. 目前, 这主要是一个文件驱动的过程,双方使用传真机等工具, 手动门户上传, 甚至可以通过蜗牛邮件来来回发送临床文件.

近年来, 支付者和提供者已经有机会开始以附件的形式电子交换这些文件——医疗文件的电子版本, 如x光, 实验报告, 或问卷. 附件可以以非结构化格式交付, 例如文本文件或PDF, 或作为JPG或TIFF格式的图像.

尽管有电子发送选项,但许多提供者仍然依赖手动方式. In 2017, 例如, 每年提交的1亿份医疗附件中,只有6%是通过电子方式发送的.[i]尽管从那时起有了一些改善,但该行业还有很长的路要走.

动量是建筑

好消息是,这种转变正在发生, 随着支付人和提供者开始接受ASC X12 275交易的使用. 275标准允许电子发送附件,既可以不需要接收方的请求(称为未经请求的请求),也可以对支持性文件的请求做出响应. 尽管从长远来看,像FHIR这样的其他数据交换标准可能会在推动行业全面互操作性方面发挥更大的作用, 越来越多的人认为275标准是迈向更好的信息共享的一个很好的跳板,因为它现在可以通过简单的应用程序编程接口(API)集成访问. 除了, X12 275可以容纳各种文档格式,并以一种比任何手工处理都要高效得多的方式发送信息. 通过邮件或其他手工方式提交的费用是275份申请的6到8倍. 据估计,改用电子医疗附件提交可以帮助全国的医疗提供者每年节省4900万美元.[ii]

更进一步才是真正的转变所在

而转换到275个事务可以减少数据交换的一些成本和不便, 当组织采取下一步行动时,医疗保健领域的真正创新才会出现. 这涉及到向满足许多付款人用例的自动化工作流发展, 例如索赔处理, 之前的授权, 海迪, 风险调整, 付款的完整性, 等等. 提供者根据付款人的请求进行大量提交附件的工作, 付款人在收到这些单据时也付出了同样程度的努力. 每一个工作流都需要有成本的资源, 来回发送数据的负担可能非常大.

为供应商, 能够先发制人地发送信息,而不必等待一个案件加载到付款人的系统是很有趣的. 将该功能嵌入到现有的工作流中更有吸引力. 这一领域的创新将导致基于某些参数的存在自动请求附件的场景, 然后附件会自动提交, 推动更有效的数据共享模式. 通过在等式的两边注入颠覆性的技术来消除一些人工和劳动密集型的方面, 该行业可以简化发送和接收附件的过程,并从系统中减少额外的成本.

新兴技术可以发挥的作用

而在发送和接收功能中缺乏自动化正在减缓信息交换, 在这个过程中也有大量的噪音可以减少. 附件的主要目的是让提供者向付款人发送信息,并让付款人审查该信息,以便对医疗需要和付款作出决定. 不幸的是, 作为此工作的一部分,交换了许多不必要的附件, 这导致了支付方和提供者双方的效率低下. 使用新兴技术的数据交换解决方案, 比如人工智能或自然语言处理, 在发送附件之前,能否主动查看和解释附件的内容并确定其相关性. 这确保只交换最合适的附件, 减轻司法程序的部分负担,提高效率,降低成本.

是有效的, AI解决方案需要大量数据,从中发现模式并进行学习. 当这些解决方案能够审查相当数量的医疗图表和支付人决策时, 他们可以重新创建决策过程,以确定附件是否与付款人的请求相关,是否有价值. 这些解决方案可以比人类更快、更准确地进行审查. 通过这种方式使用人工智能, 组织可以进一步减少使信息交换如此具有挑战性的管理开销.

未来就在这里

随着企业越来越多地采用电子方式,手动发送附件的时代正在结束. 然而, 医院和卫生系统不应局限于简单地自动化繁琐的流程. 通过利用颠覆性技术来重新想象一切的可能性, 组织可以在医疗保健领域实现真正的创新, 将信息共享作为工作流的一部分, 使它更有效和准确, 帮助支付者和提供者迅速获得最相关的信息,以便更及时地提供支持, 有效的, 以及价值驱动的病人护理.

[i] 2017 CAQH INDEX®, 医疗保健行业采用电子商务交易和节省成本的报告

(二)同前.

Mike Peresie是改变卫生保健的高级副总裁兼医疗网络总经理. Sajid Khan是改变卫生保健牙科网络的高级副总裁兼总经理. 亚当·沙利文(Adam Sullivan)是改变卫生保健的人工智能高级总监.

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