机械通气是一种重要的救生手段 为30多万美国患者提供服务 每年. 然而, 对于延长机械通气(PMV)的定义和患者转入长期急性护理(LTAC)的时间，目前还没有一个普遍同意的定义。. 此外，这方面的证据是相互矛盾和过时的.

在检讨 InterQual^® 标准 对于这个问题，QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜认识到需要深入挖掘以定义理想的最佳实践. 要做到这一点, QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜进行了深入的文献综述，并联系了一项关键研究的作者，以澄清QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜对研究结果的理解. 这些讨论导致了后续行动 小组讨论 和两位研究脱机的作者一起, 约翰Votto, DO, FCCP, 他是执业肺科医生，也是NALTH和Lane Koenig的首席医疗官, 博士学位, 他是卫生保健经济学家，也是NALTH的政策和研究主任. 我想与这些领域的专家分享我的宝贵见解.

临床视角

的 现有的指导 是由 共识的论文 发表于15年前，它将PMV可接受的时间转移到LTAC为21天，每天6小时.  从临床角度来看，Dr. 沃托分享说，他认为这个定义“相当武断”，尽管在15年前可能是合理的, 医学已经改变和研究, QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜稍后会讲到, 是否发现了早期转学的相关性, 当临床适宜时, 改善了治疗效果.

在讨论如何确定需要PMV的患者以及哪些患者可能受益于LTAC的断奶计划时, Dr. Votto从他的经历中提到了这一点, 一些可能需要长时间机械通气的患者很容易识别，例如那些患有进行性神经肌肉疾病的患者, 严重的脊髓损伤和多处创伤. 对于其他情况, additional factors needed to be considered when determining whether a patient will require PMV and their likeliness to wean include: age; frailty; BMI; nutritional status; conditions such as: Severe COPD, 充血性心力衰竭, and Chronic renal failure; patients with a left ventricular ejections fraction of less than 25%; number of organ system failures, 精神状态, 以及原始创伤的时间.  毫无疑问，临床情况越复杂，断奶就越困难.

除了病人的复杂性, LTAC提供者面临的一个显著挑战是患者在转院前处于急性环境的时间长度. 病人处于急性状态的时间越长, 特别是ICU, 他们营养不良和肌肉萎缩的可能性就越高，因此断奶就越困难.

转移时机的不确定性影响结果

Lane Koenig最近在《BMC肺医学》上发表的一篇研究文章涉及了谁应该转移到ltac以及何时转移的挑战. 这项同行评议的研究评估了气管插管后在短期急性护理医院的住院时间(到LTAC的时间)与出院到LTAC的通气患者的脱机成功率和死亡率之间的关系. 研究结果提示，延迟通气患者出院至LTAC可能会对患者脱离呼吸机的机会产生负面影响.

在进一步的讨论中，Dr. Koenig强调，这不仅改善了患者的治疗效果, 但从经济角度来看, 这意味着短期急症医院的成本降低，重症监护病房床位的可用性增加——对所有相关人员来说都是一种胜利.

未来:利用COVID研究来适应

QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜讨论的一个领域是QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜从这里走到哪里，未来会怎样. 他们的见解表明，需要进行更多的研究，并且COVID数据将具有价值.

虽然, ltac是根据COVID - 19患者的需求设立的, 在大流行期间，隔离室成了一个问题.  从他的经验来看. 沃托还说，医院应该从大流行中吸取教训，适应未来. 例如, 组织应该考虑将患有传染病的病人聚集在一起，或者转移到指定的“豆荚”模式, 例如，你可以有一个用于治疗慢性心力衰竭的豆荚，一个用于治疗COVID患者的豆荚，一个用于治疗非COVID患者的呼吸机脱机豆荚.

众所周知，大流行造成了前所未有的能力问题，因此，护理过渡可能比大流行前更早发生. 从医疗经济学家的角度来看，Dr. Koenig很高兴看到有关这些患者及其结果的数据显示. 此外, QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜应该仔细研究服务收费受益人和PMV医疗保险优势受益人在治疗模式上的差异. QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜知道，享受医疗保险优惠的病人倾向于在短期急症护理医院待的时间更长，而不是按服务收费. 并没有很多研究比较不同支付系统的不同治疗方法.

在这方面还需要进行更多的研究. QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜使用了目前可用的最佳证据来修改标准，以更好地反映LTAC转移所需的预期稳定时间(14天)。, 是否进行气管切开术, 排除例外情况(气管切开术放置和14天前稳定)是不可能的, 然而，QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜认识到这种情况确实存在，并纳入了额外的非时间标准来支持这些情况。. QT电子-手机版-qt电子有限公司-apple app store排行榜期待着研究的到来，并根据最新的发现继续更新指南.