白皮书
改善牙科服务资格及福利核实程序
Summary
牙科行业在采用EDI做法进行资格和福利核查方面比医疗行业要慢. 改变卫生保健的牙科福利顾问将使牙科供应商能够利用技术的优势来改进流程.
By: Nick Dietmen是改变卫生保健牙科网络服务的高级主管
资格和福利验证是牙科领域的关键过程. 提供者必须迅速从付款人那里收集这些数据，以便向患者提供正确的保险信息，并在服务时收取适当的费用.
不幸的是, 在过去的20年里，医疗服务提供商一直在努力从付费者那里快速获取这些数据.
牙科行业EDI落后
电子数据交换(EDI)加快了资格和福利验证等过程. 然而，牙科行业在采用这项技术方面滞后.
根据… 最近的研究 由改变卫生保健和美国牙科协会提供, 到2021年，84%的医疗服务提供者完全使用电子流程，而牙科服务提供者的这一比例为64%. 一些牙科供应商继续依靠电子交易和人工程序的混合.
低于标准的事务集
现有的EDI过程是基于 270 - 271年的事务 Set Responses是为医疗行业开发的.
然而，牙科福利可能不同于医疗福利. 对于医疗福利，保险范围通常以百分比计算，免赔额是一个因素. 牙科福利可能涉及不同服务类别的不同付款方式, 尽管大多数也是基于百分比和PPO计划通常有免赔额. 这就是EDI交易集不能满足牙科行业需求的原因. Nick Dietmen是改变卫生保健的牙科网络服务高级主管, 他的重点是帮助牙科服务提供者和付款人通过更有效地进行资格和福利验证来节省时间和金钱, 计费, 以及认证操作. 改善牙科资格和福利验证64%的牙科服务提供者完全使用电子流程，而84%的医疗服务提供者使用电子流程.
提供商无法获取关键信息
最重要的是, 供应商没有通过270-271事务集响应从付款人那里收到他们需要的信息.
提供者将收到271个事务集响应，其中包含太多或太少的数据或格式错误的数据. 此外，这些信息往往需要解释.
填补信息空白, 供应商将花费数小时打电话或发传真给付款人，或浏览付款人门户网站.
牙科福利顾问改变游戏规则
改善牙科资格及福利核实
认识到需要一个尖端的替代方案, 改变卫生保健推出了集成API解决方案, 牙科福利顾问， 2022年1月.
牙科福利顾问立即根据程序代码和治疗计划提供福利和保险.
该解决方案与支付方具有无与伦比的连接性，并且系统利用了历史资格, 索赔, 和ERA数据.
牙科福利顾问如何运作
有了解决方案, 提供者首先将患者信息发送给付款人, 由谁来验证活跃患者覆盖率. 如果付款人无法核实患者的保险范围，该系统会要求医疗服务提供者更正患者信息.
下一个, 因为牙科福利顾问 270事务集包含特定于过程的节点, 付款人的271份答复包括许多程序的福利信息, 相对于具体计划的指导方针.
牙科福利顾问将使牙科行业超越医疗领域，并完全采用EDI流程来获得资格, 好处验证, 成本透明度.”
这包括估计的保险金额和病人责任, 以及可能影响每个程序代码的报销金额的任何限制或排除.
好处
牙科福利顾问最终将使牙科行业赶上医疗领域，并全面采用EDI流程进行资格和福利核实.
以下是一些关键的好处:
- 牙科医生的底线更高了, 更少的保险拒绝和潜在的冲销, 少结余账单, 以及向患者收取更多预付款.
- 减少开销, 由于消除了资格工作流程中涉及的80%或更多的手动流程.
- 更快乐的病人，他们将得到准确的信息，而不是被错误的金额计费.
牙科工业的改进过程
现在资格和福利验证已经简化了, 牙科行业可以赶上医疗行业. 牙科医生可以使用这项新技术来改善他们的工作流程和业务.
